REGULAMIN ORGANIZACYJNY PODMIOTU LECZNICZEGO Podmiot leczniczy: FizjoInTouch 

Adres: ul. Kolejowa 1, 62-090 Rokietnica 

Data opracowania: 21.03.2023 r. 

Osoba opracowująca: Natalia Żurawska 

1. Postanowienia ogólne 
2. FizjoInTouch Natalia Żurawska jest podmiotem leczniczym – dalej „Podmiot Leczniczy”. 
3. Podmiot Leczniczy prowadzi stronę internetową pod adresem www.fizjointouch.pl 3. Podmiot Leczniczy prowadzi działalność leczniczą m.in. w oparciu o: – przepisy ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, – przepisy ustawy z dnia 25 września 2015 r. o zawodzie fizjoterapeuty, – przepisy ustawy z dnia 8 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta, 

– wpis do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą o którym mowa w ust. 5 poniżej, 

– a także w oparciu o inne przepisy powszechnie obowiązującego prawa oraz postanowienia niniejszego Regulaminu Organizacyjnego 

4. Podmiot Leczniczy został wpisany do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą prowadzonego przez Wojewodę̨ Wielkopolskiego pod numerem wpisu Z-261675-20250204 numer księgi rejestrowej 000000261675. Wpisu dokonano w dniu 21.03.2023 roku, a Podmiot Leczniczy rozpoczął działalność z dniem 21.03.2023 roku. 
5. Oznaczenie podmiotu leczniczego oraz zakładu leczniczego 
6. Podmiot Leczniczy działa pod firmą: FizjoInTouch Natalia Żurawska, NIP: 7792354093, REGON podmiotu: 38264475000015 kod resortowy: 000000261675 z siedzibą w 62-090 Rokietnica przy ul. Kolejowa . 
7. W strukturze Podmiotu Leczniczego działa Zakład Leczniczy o nazwie FizjoInTouch. 3. Cele, zadania i zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych 
8. Celem Podmiotu Leczniczego jest przywracanie, poprawa lub zachowanie zdrowia pacjentów.
9. Zadaniem Podmiotu Leczniczego jest udzielanie świadczeń zdrowotnych z zakresu fizjoterapii oraz czynności wspomagających ich wykonywanie, takich jak: a. realizowanie ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych w zakresie fizjoterapii lub fizjoprofilaktyki; 
10. udzielanie indywidualnych porad i konsultacji w zakresie fizjoterapii lub fizjoprofilaktyki; 
11. diagnostyka i poradnictwo w domu pacjenta w zakresie fizjoterapii lub fizjoprofilaktyki; 
12. współdziałanie z innymi podmiotami wykonującymi działalność leczniczą; e. działania edukacyjne, promocja zdrowia i działania mające na celu profilaktykę zdrowia; 
13. prowadzenie spraw administracyjnych, ekonomicznych i obsługi technicznej podmiotu leczniczego. 
14. Podmiot Leczniczy wykonuje działalność leczniczą jako ambulatoryjne świadczenia zdrowotne z zakresu fizjoterapii, fizjoprofilaktyki i masażu. 
15. Miejsce wykonywania świadczeń zdrowotnych 
16. Podmiot Leczniczy wykonuje świadczenia zdrowotne w Zakładzie Leczniczym wskazanych w pkt 2 ust. 2 Regulaminu, pod adresem 62-090 Rokietnica, ul. Kolejowa 1. 
17. Podmiot Leczniczy może świadczyć usługi zdrowotne z zakresu fizjoterapii na rzecz innych podmiotów leczniczych w oparciu o łączące je umowy. 
18. Podmiot Leczniczy na życzenie Pacjenta świadczy także tzw. wizyty domowe w zakresie fizjoterapii. 
19. Struktura organizacyjna, zadania jednostek, kierownictwo 
20. Jednostką organizacyjną Podmiotu Leczniczego jest zakład leczniczy FizjoInTouch mieszczący się przy ul. Kolejowej 1, 62-090 Rokietnica. 
21. W Zakładzie Leczniczym wyróżnia się następujące komórki organizacyjne: a. Pięć gabinetów fizjoterapii / terapii manualnej / masażu 
22. Szatnie 
23. Poczekalnie 
24. Rejestrację
25. Trzy toalety 
26. Zadaniami poszczególnych jednostek zakładu leczniczego są: 
27. zadaniem rejestracji jest: odbieranie telefonów od pacjentów, rejestrowanie pacjentów na wizyty, dopełnienie formalności związanych z zapisywaniem pacjentów, informowanie o zakresie i zasadach udzielania świadczeń zdrowotnych, odebranie od Pacjenta niezbędnych zgód i oświadczeń, w tym jeśli to konieczne ankiet, a w sytuacjach nadzwyczajnych – wykonanie także innych czynności (np. pomiar temperatury w stanie epidemii Covid 19), rozliczenie wizyt, 
28. zadaniem pracowni fizjoterapii / terapii manualnej / masażu jest: udzielanie świadczeń zdrowotnych z zakresu fizjoterapii / terapii manualnej / masażu, prowadzenie dokumentacji medycznej zgodnie z wymogami prawa, informowanie o zakresie i zasadach udzielania świadczeń zdrowotnych, 
29. Zakład leczniczy otwarty jest od poniedziałku do piątku, w godzinach od 8:00 do 20:00. 
30. Właściciel podmiotu leczniczego 
31. Właścicielem Podmiotu Leczniczego który kieruje nim i reprezentuje go na zewnątrz jest Natalia Żurawska, prowadząca jednoosobową działalność gospodarczą pod nazwą FizjoInTouch Natalia Żurawska, NIP: 7792354093, REGON: 382644750 
32. Właściciel samodzielnie podejmuje decyzje dotyczące Podmiotu Leczniczego i ponosi za nie odpowiedzialność. 
33. Podczas nieobecności Właściciela zastępuje go upoważniona osoba posiadająca odpowiednie kwalifikacje. 
34. Do obowiązków i uprawnień Właścciela Podmiotu Leczniczego należy między innymi: 
35. organizowanie i kierowanie pracą i nadzorowanie merytorycznej pracy, BHP, ochrona danych osobowych i godności praw pacjenta przez podległych pracowników, współpracowników lub/i indywidualnych praktyk zawodowych fizjoterapeutycznych, świadczących usługi lub wykonujących zadania na rzecz podmiotu leczniczego wobec pacjentów, 
36. zapewnienie racjonalnego wykorzystania czasu pracy oraz sprawowanie nadzoru nad przestrzeganiem dyscypliny, starannego realizowania świadczeń leczniczych

z poszanowaniem praw pacjenta, w tym jego bezpieczeństwa, przez pracowników, współpracowników i możliwych innych osób, w tym wykonujących praktyki zawodowe fizjoterapeutyczne lub inne możliwe w przyszłości praktyki zawodowe np.; lekarzy specjalistów, pielęgniarek, psychologa, dietetyka itp., jeżeli takie osoby świadczyć będą usługi lub wykonywać będą zadania na rzecz podmiotu leczniczego wobec pacjentów 

1. podejmowanie decyzji w sprawach organizowania pracy, BHP, zatrudnienia, wynagradzania, karania i zwalniania pracowników, współpracowników i innych zadań wynikających z reprezentowania na zewnątrz Podmiotu Leczniczego. 
2. Ogólne zasady udzielania świadczeń zdrowotnych w podmiocie leczniczym 
3. Podmiot Leczniczy podejmuje działania, których celem jest realizacja świadczeń zdrowotnych w formie najbardziej dogodnej dla Pacjentów. 
4. W Podmiocie Leczniczym świadczenia zdrowotne wykonywane są: a. z uwzględnieniem wymogów prawa, zasad etyki zawodowej oraz standardów i procedur wykonywania takich świadczeń, 
5. wyłącznie przez osoby posiadające odpowiednie kwalifikacje do wykonywania danego rodzaju świadczeń zdrowotnych, potwierdzone wymaganymi prawnie dokumentami, wykaz osób udzielających świadczeń zdrowotnych stanowi załącznik 1 do Regulaminu organizacyjnego podmiotu leczniczego, 
6. po uprzednim umówieniu terminu wizyty Pacjenta, 
7. w godzinach otwarcia zakładu leczniczego, 
8. odpłatnie, zgodnie z postanowieniami pkt. 11 Regulaminu. 
9. Rejestracja Pacjentów odbywa się osobiście lub za pośrednictwem osób trzecich. Dokonać jej można w następujący sposób: 
10. pod adresem zakładu leczniczego, 
11. telefonicznie pod numerem: + 48 534 793 585, 
12. droga mailową, pisząc na adres: rejestracja@fizjointouch.pl, 
13. przez stronę internetową Podmiotu Leczniczego www.fizjointouch.pl pod adresem: https://fizjointouch.pl/umow-wizyte/, 
14. korzystając z innych serwisów, takich jak: booksy.com pod adresem: fizjointouch.booksy.com/a. 
15. Przebieg procesu udzielania świadczeń zdrowotnych
16. Podmiot Leczniczy przyjmuje pacjentów, który dokonali uprzedniej rejestracji, a więc po umówieniu wizyty. 
17. W przypadku rejestracji telefonicznej, osoba rejestrująca udziela informacji o wolnych terminach i godzinach wizyt. Zapisując się na wizytę Pacjent poproszony zostanie o podanie imienia, nazwiska, numeru telefonu oraz ogólnego rodzaj schorzenia/problemu który występuje. Pacjent zostanie poinstruowany jak ma przygotować się do wizyty oraz jakie są jej koszty. 
18. Przed rozpoczęciem wizyty w Podmiocie Leczniczym, w sytuacji gdy ogłoszony zostanie stan zagrożenia pandemią lub stan pandemii lub gdy wymagać tego będą przepisy prawa lub nadzwyczajna sytuacja, Pacjent poproszony będzie o wypełnienie stosownej ankiety oraz poddanie się dezynfekcji dłoni oraz pomiarowi temperatury. 
19. W Podmiocie Leczniczym znajduje się poczekalnia, w której jeśli będzie to konieczne, Pacjent poproszony zostanie o poczekanie na umówioną wizytę. 5. W przypadku pierwszej wizyty personel administracyjny Podmiotu Leczniczego poprosi Pacjenta o podanie niezbędnych danych, celem ich wpisania w zakładaną dla niego kartę pacjenta (dokumentacja medyczna), udzielenie niezbędnych zgód i złożenie oświadczeń. 
20. Przebieg wizyty, w tym: zebrany wywiad, wykonane świadczenia zdrowotne, zalecenia czy uwagi, znajdzie odwzorowanie w prowadzonej przez Podmiot Leczniczy dokumentacji medycznej Pacjenta. 
21. W obiektywnie uzasadnionych przypadkach Podmiot Leczniczy jest uprawniony do odmowy wykonania świadczenia zdrowotnego. Podstawą odmowy może być m.in.: brak zgody na wykonanie świadczenia zdrowotnego, wątpliwości co do dobrowolności udzielonej zgody, czy też co do poczytalności Pacjenta, stan upojenia alkoholowego lub odurzenia środkami psychotropowymi lub podobnymi, a w przypadkach stanu nadzwyczajnego, stanu zagrożenia pandemią lub stanu pandemii, odmowa Pacjenta udzielenia odpowiedzi na pytania ankiety czy zbadania temperatury ciała, albo też odmowa Pacjenta poddania się innej czynności lub podania informacji wymaganych w przepisach prawa. 
22. Pacjent ma prawo do złożenia w wybranej przez siebie formie skargi na zachowanie lub czynności personelu Podmiotu do Kierownika Podmiotu Leczniczego, do osób bezpośrednio udzielającym mu świadczeń zdrowotnych lub osób upoważnionych. Na życzenie Pacjenta udzielana jest odpowiedź na piśmie.
23. Prawa oraz obowiązki Pacjenta zawarte są w Karcie Praw Pacjenta, która stanowi załącznik 3 do Regulaminu. 
24. Współpraca z innymi podmiotami 
25. Dla zapewnienia należytego funkcjonowania Podmiotu Leczniczego, wysokiego standardu obsługi Pacjentów i udzielanych im świadczeń zdrowotnych, w tym ich ciągłości Podmiot Leczniczy może współdziałać z innymi podmiotami wykonującymi działalność leczniczą lub udzielającymi świadczeń zdrowotnych na rzecz tych Pacjentów. 
26. Współdziałanie z innymi podmiotami wykonującymi działalność leczniczą odbywa się z poszanowaniem obowiązujących przepisów prawa oraz z poszanowaniem praw pacjenta. 
27. Współdziałanie z innymi podmiotami wykonującymi działalność leczniczą w zakresie przekazywania dokumentacji medycznej oraz informacji o stanie zdrowia pacjentów odbywa się z poszanowaniem powszechnie obowiązujących przepisów prawa, a w szczególności praw pacjenta. 
28. Udostępnienie dokumentacji medycznej 
29. Podmiot leczniczy prowadzi karty pacjenta zawierające wywiad z pacjentem oraz badanie funkcjonalne pacjentów korzystających z usług fizjoterapeutycznych i zapewnia ochronę i poufność danych zawartych w tej dokumentacji zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa. 
30. Pacjentowi przysługuje uprawnienie do udostępnienia mu dokumentacji medycznej która go dotyczy. 
31. Podmiot Leczniczy udostępnia dokumentację medyczną po otrzymaniu wniosku , zgodnie z załącznikiem 4 do Regulaminu, złożonego przez uprawnioną osobę. Wniosek może być złożone w dowolnej formie jednak w sposób niepozostawiający wątpliwości, że został on złożone przez osobę uprawnioną. 
32. Dokumentację udostępnia się z zachowaniem jej integralności, poufności oraz autentyczności, bez zbędnej zwłoki.
33. Podmiot Leczniczy prowadzi dokumentację medyczną wyłącznie w formie elektronicznej.
34. Udostępnienie dokumentacji medycznej może nastąpić w następujący sposób: a. do wglądu w zakładzie leczniczym Podmiotu Leczniczego, 
35. na informatycznym nośniku danych dostarczonym przez Pacjenta, c. przez sporządzenie jej wydruku, 
36. z uwzględnieniem standardów udostępniania dokumentacji medycznej prowadzonej w formie elektronicznej – poprzez wysłanie dokumentacji medycznej na wskazany przez Pacjenta adres mailowy, 
37. przesłana pocztową przesyłką poleconą za potwierdzeniem odbioru. 7. Dokumentacja medyczna udostępniana jest na polecenie Właściciela Podmiotu Leczniczego lub osoby upoważnionej. 
38. Podmiot prowadzi wykaz udostępnionej dokumentacji medycznej – załącznik 5 Regulaminu. 
39. Podmiot Leczniczy nie pobiera opłat za udostępnienie dokumentacji medycznej. 10. Dokumentacja medyczna udostępniana jest w szczególności: 
40. pacjentowi, którego dokumentacja dotyczy lub jego przedstawicielowi ustawowemu, 
41. podmiotom uprawnionym na podstawie obowiązujących przepisów, w szczególności: podmiotom udzielającym świadczeń zdrowotnych, organom władzy publicznej, Narodowemu Funduszowi Zdrowia, organom samorządu zawodów medycznych oraz konsultantom krajowym i wojewódzkim, w zakresie niezbędnym do wykonywania przez te podmioty ich zadań, w szczególności kontroli i nadzoru podmiotu; podmiotom, o których mowa w art. 119 ust. 1 i 2 Ustawy z dn. 15 kwietnia 2011 r. O działalności leczniczej, w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia kontroli na zlecenie ministra właściwego do spraw zdrowia, 
42. Ministrowi właściwemu do spraw zdrowia, sądom, w tym sądom dyscyplinarnym, prokuratorom, lekarzom sądowym i rzecznikom odpowiedzialności zawodowej, w związku z prowadzonym postępowaniem, 
43. uprawnionym na mocy odrębnych ustaw organom i instytucjom, jeżeli badanie zostało przeprowadzone na ich wniosek, 
44. organom rentowym oraz zespołom do spraw orzekania o niepełnosprawności w związku z prowadzonym przez nie postępowaniem 
45. Zakładom ubezpieczeń za zgodą pacjenta.
46. Po śmierci pacjenta prawo wglądu do jego dokumentacji medycznej przysługuje osobie upoważnionej przez pacjenta za życia albo osobie uprawnionej na podstawie przepisów prawa. 
47. Podmiot Leczniczy może udzialać innym podmiotom wykonującym działalność leczniczą informacji związanych z Pacjentem w następujących przypadkach: 
48. Pacjent lub jego przedstawiciel ustawowy wyraża zgodę na piśmie na wgląd w dokumentację medyczną, 
49. nieudostępnienie dokumentacji medycznej może stanowić zagrożenie dla życia lub zdrowia pacjenta bądź innych osób, 
50. zachodzi potrzeba przekazania niezbędnych informacji o Pacjencie, związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych innym osobom wykonującym zawód medyczny, uczestniczącym w udzielaniu tych świadczeń, 
51. obowiązujące przepisy prawa tak stanowi. 
52. Opłaty za wykonane świadczenia zdrowotne 
53. Podmiot Leczniczy nie wykonuje świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych (NFZ etc.) 
54. Z tytułu udzielanych przez Podmiot Leczniczy świadczeń zdrowotnych pobierane są opłaty, których wysokość określona jest w załączniku 2 do Regulaminu. 3. Opłaty za wykonywane w Podmiocie Leczniczym świadczenia uiszczane są po zakończeniu wizyty. 
55. Dostępnymi w Podmiocie Leczniczym formami płatności są: gotówka, karta płatnicza, blik, faktury przelewowa oraz vouchery. 
56. Pacjent, który wykupił voucher, może wykorzystać go do dnia widniejącego na voucherze. Istnieje możliwość wykorzystania voucheru przez inną osobę, wskazaną przez kupującego. Wykupiony wcześniej voucher nie podlega wymianie na gotówkę. 
57. Informacja o przetwarzaniu danych osobowych 
58. Administratorem Twoich danych osobowych przetwarzanych w celu wykonania świadczenia zdrowotnego jest FizjoInTouch Natalia Żurawska, Nazwa podmiotu leczniczego: FizjoInTouch NIP: 7792354093 REGON podmiotu: 38264475000015 Kod resortowy: 000000261675 Adres siedziby: ul. Kolejowa 1, 62-090 Rokietnica. dalej: „Administrator”, w rozumieniu art. 4 ust. 7 Rozporządzenia Parlamentu

Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych, oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (dalej: „RODO”). 

2. Twoje dane osobowe są przetwarzane na podstawie: 

– art. 6 ust. 1 lit. b i c RODO oraz art. 9 ust. 2 lit. h RODO – w związku z art. 25 pkt 1 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta oraz § 10 ust. 1 pkt 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej, w celu rejestracji oraz udzielania świadczeń zdrowotnych. 

– art. 9 ust. 2 lit. h RODO – w związku z art. 24 ust. 1 ustawy o prawach pacjenta oraz ww. rozporządzeniem MZ, w celu prowadzenia dokumentacji medycznej. 

– art. 6 ust. 1 lit. b oraz f RODO – jako realizacja tzw. prawnie uzasadnionego interesu Administratora, np. kontakt telefoniczny/SMS/mailowy w sprawie przypomnienia o wizycie, jej przełożeniu, anulowaniu lub przekazania informacji dotyczących wizyty. 

– art. 6 ust. 1 lit. b, c i f RODO – w związku z ustawą z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości, w celu prowadzenia dokumentacji finansowo-księgowej, realizacji obowiązków podatkowych, a także dochodzenia lub obrony przed ewentualnymi roszczeniami wynikającymi z prowadzonej działalności. 

3. Szczegółowe informację dotyczące przetwarzania danych osobowych są zawarte w Klauzuli Obowiązku Informacyjnego, która stanowi załącznik 6 do Regulaminu. 
4. Postanowienia końcowe 
5. W sprawach nieuregulowanych w niniejszym Regulaminie stosuje się przepisy ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej i innych ustaw. 2. Regulamin obowiązuje od dnia rozpoczęcia działalności przez Podmiot Leczniczy, nie wcześniej jednak niż od dnia wpisania go rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą, tj. od 21.03.2023 r. 
6. Regulamin jest udostępniony na tablicy informacyjnej Zakładu Leczniczego przy ul. Kolejowej 1, 62-090 Rokietnica, w rejestracji oraz na stronie internetowej pod adresem www.fizjointouch.pl

Wykaz załączników: 

– Załącznik 1. Wykaz osób udzielających świadczeń zdrowotnych w Podmiocie Leczniczym FizjoInTouch 

– Załącznik 2. Cennik usług obowiązujący w Podmiocie Leczniczym FizjoInTouch – Załącznik 3. Karta Praw Pacjenta 

– Załącznik 4. Wniosek o wydanie dokumentacji medycznej 

– Załącznik 5. Wykaz udostępnianej dokumentacji medycznej – wzór – Załącznik 6. Klauzula Obowiązku Informacyjnego

Załącznik 1. Wykaz osób udzielających świadczeń zdrowotnych w Podmiocie Leczniczym FizjoInTouch Natalia Żurawska 

1. Andebur-Rromaniec Klaudia – mgr fizjoterapii, PWZ: 6333 2. Klimczak Karolina – dietetyk 
2. Koźlicki Tomasz – mgr fizjoterapii, osteopata, PWZ: 68498 4. Lipowicz Daria – mgr fizjoterapii, PWZ: 79884 
3. Michalska Karolina – mgr fizjoterapii, PWZ: 68920 
4. Nawrocka-Rohnka Joanna – dr nauk o zdrowiu, PWZ: 5063 7. Pacyna Roksana – mgr fizjoterapii, PWZ: 78915 
5. Szczęsna Paulina – mgr fizjoterapii, PWZ: 23990 
6. Stempniak Patrycja – technik masażysta 
7. Sikora Dominika – mgr fizjoterapii, PWZ: 44537 
8. Żurawska Natalia – mgr fizjoterapii, PWZ: 60900

Załącznik 2. Cennik usług obowiązujący w Podmiocie Leczniczym FizjoInTouch Natalia Żurawska 

FIZJOTERAPIA I OSTEOPATIA DOROSŁYCH: 

– Fizjoterapia kręgosłupa – 45 min / 180 zł 

– Fizjoterapia w bólu głowy – 45 min / 180zł 

– Fizjoterapia bruksizmu i bólu głowy – 45 min / 180 zł 

– Fizjoterapia po kontuzjach z USG podczas badania (wizyta u Andebur-Romaniec Klaudii) – 45 min / 180 zł 

– Fizjoterapia po kontuzjach bez USG (wizyta u Pacyny Roksany) – 45 min / 180 zł – Konsultacja fizjoterapeutyczna z USG bez terapii (wizyta u Andebur-Romaniec Klaudii: diagnostyka funkcjonalna, opis wizyty, zalecenia, plan terapii – zgodnie z rozporządzeniem Polskiego Towarzystwa Ultrasonografii fizjoterapeuta nie może wydać zdjęć obrazu USG) – 30 min / 180 zł 

– Osteopatia dorosłych – 45 min / 180 zł 

– Fizjoterapia z dojazdem do domu (wizyty domowe realzuje wyłącznie Pacyna Roksana; obszar dojazdu w cenniku poniżej) – 45 min / 200 zł 

FIZJOTERAPIA I OSTEOPATIA DZIECI 

– Fizjoterapia niemowląt – 50 min / 180 zł 

– Fizjoterapia dzieci – 50 min / 180 zł 

– Korekcja wad postawy – 50 min / 180 zł 

– Osteopatia niemowląt 0-18 msc – 45 min/180 zł 

– Osteopatia dzieci – 45 min / 180 zł 

– Fizjoterapia bruksizmu i bólu twarzy u dzieci – 45 min / 180 zł 

– Fizjoterapia po kontuzjach dzieci – 45 min / 180 zł 

– Fizjoterapia dzieci z dojazdem do domu (wizyty domowe realizuje wyłącznie Biel Karolina; obszar dojazdu w cenniku poniżej) – 50 min / 250 zł 

FIZJOTERAPIA UROGINEKOLOGICZNA 

– Fizjoterapia uroginekologiczna kobiet – 60 min / 200 zł 

– Fizjoterapia kobiet w ciąży i połogu – 60 min / 200 zł 

– Fizjoterapia urologiczna mężczyzn po prostatektomii – 60 min / 200 zł

– Rehabilitacja blizn – 60 min / 200 zł 

– Fizjoterapia po mastektomii – 60 min / 200 zł 

MASAŻ 

– Masaż leczniczy – 60 min / 180 zł 

– Masaż relaksacyjny – 60 min / 140 zł 

– Masaż relaksacyjny – 30 min / 80 zł 

– Masaż kobiet w ciąży (u Pauliny Szczęsnej i Dominiki Sikory) – 60 min / 200 zł – Masaż z dojazdem do domu (nie dotyczy masażu kobiet w ciąży; obszar dojazdu znajdziesz pod cennikiem) – 60 min / 200 zł 

– Masaż twarzy kobido – 60 min / 140 zł 

– Masaż twarzy kobido – 90 min / 200 zł 

DIETETYKA 

– Konsultacja dietetyczna (omówienie obecnych nawyków, określenie celu diety, analiza składu ciała) – 45 min / 100 zł 

– Wizyta kontrolna (analiza składu ciała, omówienie osiągniętych wyników) – 30 min / 80 zł 

– Jadłospis 7-dniowy – 120 zł 

– Jadłospis 14-dniowy – 160 zł 

WIZYTY Z DOJAZDEM DO DOMU 

– Dojazd w cenie (Gmina Rokietnica poza Żydowo, Sobota; Poznań dzielnice: Kiekrz, Ogrody, Grunwald, Junikowo, Górczyn, Rataje) – 0 zł 

– Dopłata za dojazd (Żydowo, Sobota, Pozostałe dzielnice Poznania, Tarnowo Podgórne, Przeźmierowo, Baranowo, Chyby, Sady, Luboń, Suchy Las, Złotniki, Lusowo, Lusówko, Skórzewo, Dąbrówka) – 10-20 zł 

– Dopłata za dojazd (Kaźmierz, Radzyny, Kokoszczyn, Przecław, Pamiątkowo, Golęczewo, Zielątkowo, Jankowice, Więckowice, Dopiewo, Dopiewiec, Dąbrowa, Komorniki, Puszczykowo, Borówiec, Kamionki, Koziegłowy) – 20-50 zł

Załącznik 3. Karta Praw Pacjenta 

Prawa pacjenta są zbiorem praw, zawartych między innymi w Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej, ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, ustawie o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta, czy też ustawie o działalności leczniczej. Przestrzeganie praw pacjenta jest ustawowym obowiązkiem wszystkich uczestniczących w udzielaniu świadczeń zdrowotnych. Od organów władzy publicznej począwszy, poprzez osoby wykonujące zawód medyczny, do wszystkich innych, którzy z racji wykonywanego zawodu mają kontakt z pacjentem. 

1. Prawo pacjenta do świadczeń zdrowotnych 
2. Pacjent ma prawo do świadczeń zdrowotnych udzielanych z należytą starannością, odpowiadających wymaganiom aktualnej wiedzy medycznej. 
3. Pacjent ma prawo do korzystania z rzetelnej, opartej na kryteriach medycznych listy oczekujących – w sytuacji ograniczonej dostępności do świadczeń zdrowotnych. 3. Pacjent ma prawo żądać drugiej opinii. W razie wątpliwości pacjent ma prawo żądać, by fizjoterapeuta zasięgnął opinii innego specjalisty. Żądanie oraz ewentualną odmowę odnotowuje się w dokumentacji medycznej. 
4. Prawo do informacji 
5. Pacjent ma prawo do informacji o swoich prawach, dlatego każda placówka udzielająca świadczeń opieki zdrowotnej jest zobowiązana umieścić stosowną informację na temat praw pacjenta. 
6. Pacjent, w tym małoletni, który ukończył 16 lat, lub jego przedstawiciel ustawowy mają prawo do uzyskania lub rezygnacji z uzyskania przystępnej informacji o stanie zdrowia, rozpoznaniu, proponowanych oraz możliwych metodach diagnostycznych i leczniczych, dających się przewidzieć następstwach ich zastosowania albo zaniechania, wynikach leczenia oraz rokowaniu.
7. Pacjent ma prawo do informacji zrozumiałej i przystępnej dla niego. Ma prawo prosić o wyjaśnienia tak długo, aż przekazana informacja będzie przez niego w pełni zrozumiała. 
8. Pacjent ma prawo do informacji na temat udzielanych świadczeń zdrowotnych, w szczególności informacji dotyczących stosowanych metod diagnostycznych lub terapeutycznych oraz jakości i bezpieczeństwa tych metod. Ma także prawo zdecydować, komu i jakie informacje o tym mogą być przekazywane.
9. Pacjent ma prawo do rezygnacji z otrzymywania informacji. Powinien jednak dokładnie wskazać, z których informacji rezygnuje, np. o swojej sytuacji zdrowotnej. 6. Pacjent do ukończenia 16. roku życia ma prawo do uzyskania informacji w formie i w zakresie niezbędnym do prawidłowego udzielenia świadczenia. 
10. W przypadku utraty świadomości przez pacjenta obowiązują wcześniejsze ustalenia poczynione z pacjentem. 

III. Prawo do wyrażenia zgody 

1. Pacjent ma prawo do wyrażenia zgody na udzielenie określonych świadczeń zdrowotnych lub odmowy takiej zgody, po uzyskaniu informacji w zakresie określonym w § 2.
2. Pacjent, w tym małoletni, który ukończył 16 lat, ma prawo do wyrażenia zgody na przeprowadzenie badania lub udzielenie innych świadczeń zdrowotnych. Prawo do wyrażenia zgody, o której mowa w zdaniu poprzednim ma również przedstawiciel ustawowy pacjenta małoletniego, całkowicie ubezwłasnowolnionego lub niezdolnego do świadomego wyrażenia zgody. W przypadku braku przedstawiciela ustawowego prawo to, w odniesieniu do badania, może wykonać opiekun faktyczny.
3. Pacjent małoletni, który ukończył 16 lat, osoba ubezwłasnowolniona albo pacjent chory psychicznie lub upośledzony umysłowo, lecz dysponujący dostatecznym rozeznaniem, ma prawo do wyrażenia sprzeciwu co do udzielenia świadczenia zdrowotnego, pomimo zgody przedstawiciela ustawowego lub opiekuna faktycznego. W takim przypadku wymagane jest zezwolenie sądu opiekuńczego.
4. W przypadku zastosowania metody leczenia lub diagnostyki stwarzających podwyższone ryzyko dla pacjenta, zgodę, o której mowa w ust. 1, wyraża się w formie pisemnej, a w przypadku, gdy zgoda ta jest wyrażana za pośrednictwem Internetowego Konta Pacjenta, o którym mowa w art. 7a ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia (Dz. U. z 2020 r. poz. 702), lub przy użyciu podpisu osobistego, do jej udzielenia wymagana jest forma dokumentowa.. Do wyrażania zgody oraz sprzeciwu stosuje się odpowiednio ust. 2 i 3 powyżej.
5. Prawo pacjenta do tajemnicy informacji z nim związanych
6. Pacjent ma prawo do poufności – zachowania w tajemnicy wszelkich informacji z nim związanych, a w szczególności o jego stanie zdrowia. 
7. Bez zgody pacjenta (lub zgody osoby sprawującej opiekę prawną nad pacjentem) nie wolno informować nikogo o jego stanie zdrowia. Pacjent ma prawo wskazać, komu informacje objęte tajemnicą będą przekazywane. Prawo to obowiązuje także po śmierci pacjenta. 
8. Obowiązku zachowania tajemnicy nie stosuje się, gdy:

– tak stanowią przepisy ustaw, 

– zachowanie tajemnicy może stanowić niebezpieczeństwo dla życia lub zdrowia pacjenta lub innych osób, 

– pacjent lub jego przedstawiciel ustawowy wyraża zgodę na ujawnienie tajemnicy, 

– zachodzi potrzeba przekazania niezbędnych informacji o pacjencie związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych innym osobom wykonującym zawód medyczny, uczestniczącym w udzielaniu tych świadczeń, 

– prowadzone jest postępowanie przed wojewódzką komisją do spraw orzekania o zdarzeniach medycznych. 

1. Prawo do poszanowania intymności i godności pacjenta 
2. Pacjent ma prawo do poszanowania intymności i godności – osoba udzielająca świadczeń ma obowiązek postępować w sposób zapewniający poszanowanie tego prawa. 
3. Pacjent ma prawo do leczenia bólu.
4. Pacjent ma prawo do obecności bliskiej osoby przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych. 
5. Ze względu na bezpieczeństwo zdrowotne pacjenta lub w przypadku prawdopodobieństwa wystąpienia zagrożenia epidemicznego osoba udzielająca świadczeń zdrowotnych może odmówić obecności osoby bliskiej pacjentowi 5. Odmowa musi zostać odnotowana w dokumentacji medycznej. 
6. Obecność innych osób przy udzielaniu świadczenia, np. studentów fizjoterapii, wymaga zgody pacjenta. Jeżeli pacjent jest małoletni, całkowicie 

ubezwłasnowolniony lub niezdolny do świadomego wyrażenia zgody, wymagana jest zgoda jego opiekuna oraz osoby udzielającej świadczenia zdrowotnego.

1. Prawo pacjenta do dokumentacji medycznej 
2. Pacjent ma prawo do dostępu do dokumentacji medycznej dotyczącej jego stanu zdrowia oraz udzielonych mu świadczeń zdrowotnych. 
3. Udostępnienie dokumentacji medycznej może nastąpić w następujący sposób: f. do wglądu w zakładzie leczniczym Podmiotu Leczniczego, 
4. na informatycznym nośniku danych dostarczonym przez Pacjenta, h. przez sporządzenie jej wydruku, 
5. z uwzględnieniem standardów udostępniania dokumentacji medycznej prowadzonej w formie elektronicznej – poprzez wysłanie dokumentacji medycznej na wskazany przez Pacjenta adres mailowy, 
6. przesłana pocztową przesyłką poleconą za potwierdzeniem odbioru. 3. Dokumentacja medyczna udostępniana jest na polecenie Właściciela Podmiotu Leczniczego lub osoby upoważnionej. 
7. Szczegółowa procedura udostępnienia dokumentacji medycznej jest zawarta w pkt 10 Regulaminu Organizacyjnego Podmiotu Leczniczego FizjoInTouch Natalia Żurawska. 

VII Prawo pacjenta do złożenia skargi na udzielane świadczenie zdrowotne 1. Pacjent ma prawo do złożenia w wybranej przez siebie formie skargi, uwagi na zachowanie lub czynności personelu Podmiotu do Kierownika Podmiotu Leczniczego, do osób bezpośrednio udzielającym mu świadczeń zdrowotnych lub osób upoważnionych. Na życzenie Pacjenta udzielana jest odpowiedź na piśmie. 2. Wnioski mogą być składane w formie ustnej lub pisemnej. 

3. Sposoby składania skarg, uwag: 

– osobiście pod adresem zakładu leczniczego od poniedziałku do piątku w godzinach 8:00-20:00 : 62-090 Rokietnica, ul. Kolejowa 1, 

– listownie kierując korespondencję na adres: FizjoInTouch, 62-090 Rokietnica, ul. Kolejowa 1 

– telefonicznie pod numerem: 534 793 585, 

– droga mailową, pisząc na adres: rejestracja@fizjointouch.pl, 

4. Przedmiotem skargi lub wniosku może być w szczególności zaniedbanie lub nienależyte wykonanie zadań przez osoby świadczące usługi medyczne i pozamedyczne w Zakładzie Leczniczym FizjoInTouch 
5. Skarga pacjenta złożona w formie Pisemnej zawiera co najmniej: – imię, nazwisko i dokładny adres zamieszkania bądź adres do korespondencji,

– datę zdarzenia, 

– nazwisko osoby, wobec której skierowane są zarzuty, 

– uzasadnienie stawianych w skardze zarzutów. 

6. Rozpatrzenie skargi następuje bez zbędnej zwłoki, nie później jednak niż w ciągu miesiąca, a sprawy szczególnie skomplikowanej – nie później niż w ciągu dwóch miesięcy od dnia złożenia skargi. 
7. Zawiadomienie o sposobie załatwienia skargi zawiera w szczególności: – wskazanie, w jaki sposób skarga została załatwiona, 

– podanie imienia i nazwiska, stanowiska służbowego osoby upoważnionej do rozpatrzenia skargi, 

– uzasadnienie z podaniem okoliczności faktycznych i w miarę potrzeby prawnych. 

8. Pacjent, którego prawo do ochrony zdrowia nie jest realizowane w sposób dla niego zadowalający, może także złożyć skargę do:- 

– Biura Rzecznika Praw Pacjenta, Rzecznik Praw Pacjenta: ul. Młynarska 46, 01-171 Warszawa, e-mail: kancelaria@rpp.gov.pl tel.: 22 532 82 50 22 506 50 64 bezpłatna infolinia : 800 190 590 lub 22 833 08 85 

– Krajowej Izby Fizjoterapeutów (KIF): ul. Karmelicka 22/30, 00-162 Warszawa. e-mail: biuro@kif.info.pl tel. (22) 230 26 10, strona www: https://kif.info.pl (w zakładce ,,Zgłoś naruszenie”) 

9. Nie rozpatruje się jako skarg pism dotyczących spraw, które zostały rozstrzygnięte prawomocnym wyrokiem sądu lub ostateczną decyzją administracyjną. 

VIII Ograniczenie praw pacjenta 

1. Korzystanie z praw pacjenta może zostać ograniczone w przypadku wystąpienia zagrożenia epidemicznego oraz ze względu na bezpieczeństwo zdrowotne pacjentów. 

IX Podstawa prawna 

1. W sprawach nieuregulowanych niniejszym dokumentem stosuje się powszechnie obowiązujące przepisy prawa, w tym w szczególności: 

– ustawę z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (t.j. Dz.U. z 2024 r. poz. 1410),

– ustawę z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (t.j. Dz.U. z 2024 r. poz. 519), 

– ustawę z dnia 25 września 2015 r. o zawodzie fizjoterapeuty (t.j. Dz.U. z 2024 r. poz. 393)

Załącznik 4. Wniosek o wydanie dokumentacji medycznej 

DANE OSOBY WNIOSKUJĄCEJ O WYDANIE DOKUMENTACJI: Imię i nazwisko: 

………………………………………………………………………………………………… PESEL: 

………………………………………………………………………………………………… Adres zamieszkania: 

………………………………………………………………………………………………… Telefon kontaktowy: 

………………………………………………………………………………………………… Adres e-mail: 

………………………………………………………………………………………………… 

DANE PACJENTA, KTÓREGO DOTYCZY WNIOSEK: 

(wypełnić, jeśli dokumentację odbiera inna osoba niż pacjent) 

Imię i nazwisko: 

………………………………………………………………………………………………… PESEL: 

………………………………………………………………………………………………… WNOSZĘ O: 

☐ Wydanie kopii dokumentacji fizjoterapeutycznej 

☐ Udostępnienie dokumentacji fizjoterapeutycznej do wglądu 

ZAKRES WNIOSKOWANEJ DOKUMENTACJI: 

Rodzaj dokumentacji / zakres terapii: 

………………………………………………………………………………………………… Okres prowadzenia fizjoterapii: 

………………………………………………………………………………………………… CEL UDOSTĘPNIENIA DOKUMENTACJI (opcjonalnie): 

Prosimy o podanie celu, w jakim dokumentacja fizjoterapeutyczna ma zostać udostępniona. Wypełnienie tego pola nie jest obowiązkowe, ale może pomóc w usprawnieniu dalszej opieki lub procedur formalnych. 

…………………………………………………………………………………………………

SPOSÓB ODBIORU DOKUMENTACJI: 

☐ Odbiorę osobiście 

☐ Proszę wysłać na adres: 

………………………………………………………………………………………………… ☐ Odbierze osoba upoważniona: 

Imię i nazwisko: 

………………………………………………………………………………………………… Numer dowodu osobistego: 

…………………………………………………………………………………………………                               miejscowość, data  podpis wnioskodawcy 

…………………………………………………… 

POTWIERDZENIE WPŁYWU WNIOSKU 

Data wpływu: 

…………………………………………………… 

Uzgodniony termin odbioru / wysyłki / udostępnienia: 

…………………………………………………… 

Podpis pracownika: 

…………………………………………………… 

POTWIERDZENIE WYDANIA DOKUMENTACJI 

Dokumentacja została: 

☐ Wysłana pocztą na wskazany adres w dniu: …………………………………… ☐ Odebrana osobiście przez pacjenta 

☐ Odebrana przez osobę upoważnioną: 

☐ na podstawie upoważnienia w dokumentacji 

☐ na podstawie upoważnienia zawartego w niniejszym wniosku 

☐ na podstawie oddzielnego pisemnego upoważnienia (załączonego) 

Data i podpis pracownika wydającego dokumentację: 

……………………………………………………

POTWIERDZENIE ODBIORU DOKUMENTACJI 

Potwierdzam odbiór wnioskowanej dokumentacji fizjoterapeutycznej. Data i podpis osoby odbierającej dokumentację: 

…………………………………………………… 

Tożsamość potwierdzona na podstawie dokumentu tożsamości: 

(rodzaj i numer dokumentu) 

………………………………………………………………………………………………… Data i podpis pracownika wydającego dokumentację: 

……………………………………………………

Załącznik 5. Wykaz udostępnianej dokumentacji medycznej – wzór

Załącznik 6. Klauzula Obowiązku Informacyjnego 

KLAUZULI OBOWIĄZKU INFORMACYJNEGO 

1. Administratorem Twoich danych osobowych jest FizjoInTouch Natalia Żurawska Fizjo In Touch, NIP: 7792354093, nr REGON podmiotu: 38264475000015 kod resortowy: 000000261675 z siedzibą w 62-090 Rokietnica przy ul. Kolejowa 1. Poniżej znajdziesz wszelkie niezbędne informacje dotyczące przetwarzania Twoich danych osobowych w związku z realizacją usługi świadczenia opieki zdrowotnej w zakresie fizjoterapii (art. 6 ust. 1 lit. b, c RODO oraz art. 9 ust. 2 lit. h RODO w związku z ustawą o prawach pacjenta i rozporządzeniem Ministra Zdrowia). 
2. Dane kontaktowe inspektora ochrony danych osobowych: Administrator nie wyznaczył inspektora ochrony danych. W sprawach dotyczących danych osobowych prosimy o kontakt pod adresem e-mail: rejestracja@fizjointouch.pl. 
3. Przedstawicielem Administratora jest Natalia Żurawska – e-mail: rejestracja@fizjointouch.pl.
4. Dane osobowe przetwarzane są w celu: 
5. rejestracji i udzielania świadczeń zdrowotnych, 
6. prowadzenia dokumentacji medycznej, 
7. kontaktu w sprawach związanych z umówionymi wizytami, 
8. realizacji obowiązków podatkowych i rachunkowych, 

na podstawie: 

1. art. 6 ust. 1 lit. b, c oraz f RODO, 
2. art. 9 ust. 2 lit. h RODO, 
3. ustawy o prawach pacjenta i ustawy o rachunkowości. 
4. Dane osobowe będą przechowywane: 
5. dokumentacja medyczna – przez okres 20 lat od dokonania ostatniego wpisu, b. dane księgowe – przez 5 lat od końca roku podatkowego, 
6. dane związane z dochodzeniem roszczeń – do czasu przedawnienia roszczeń. 6. Po zakończeniu przetwarzania danych osobowych w pierwotnym celu, dane mogą być przetwarzane w celu dochodzenia lub obrony przed roszczeniami. 
7. Podanie danych jest wymogiem ustawowym wynikającym z ustawy o prawach pacjenta i ustawy o działalności leczniczej. Brak podania wymaganych danych

uniemożliwi umówienie wizyty i udzielenie świadczenia zdrowotnego. Podanie danych kontaktowych (telefon, e-mail) jest dobrowolne, ale ułatwia komunikację. 8. Twoje dane osobowe mogą być przekazywane: 

1. podmiotom przetwarzającym dane w imieniu Administratora (np. dostawcom systemów medycznych, firmom serwisującym sprzęt), 
2. organom uprawnionym do ich otrzymania na podstawie przepisów prawa. 9. Twoje prawa: Masz prawo dostępu do swoich danych, sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, wniesienia sprzeciwu, przenoszenia danych oraz cofnięcia zgody (jeśli była wyrażona) w dowolnym momencie – bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania sprzed cofnięcia zgody. Możesz wnieść skargę do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa). 10. Twoje dane osobowe nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany, który skutkowałby podejmowaniem decyzji wywołujących wobec Ciebie skutki prawne. Może mieć miejsce profilowanie polegające na analizie historii świadczeń w celu dostosowania planu terapii, zawsze z udziałem człowieka. 
3. Administrator może przekazywać dane poza teren Unii Europejskiej w przypadku korzystania z usług dostawców oprogramowania, jeśli serwery znajdują się poza EOG. W takim przypadku stosowane są zabezpieczenia w postaci standardowych klauzul umownych zatwierdzonych przez Komisję Europejską (art. 46 RODO).